Onihomikoza ali, kot jo popularno imenujemo glivica na nohtih, je poškodba nohtne plošče in okoliških struktur z glivično okužbo. Nohti, okuženi z glivicami, spremenijo barvo in prosojnost, postanejo krhki, hrapavi, zadebeljeni, se luščijo in krušijo. V tem primeru lahko tkivo pod ali blizu nohta postane rdeče in otečeno.
Glivice na nohtih so zelo pogosta bolezen. Po statističnih podatkih onihomikoza prizadene od 8 do 26, 9% svetovnega prebivalstva, v Rusiji pa se število ljudi s to diagnozo giblje od 4, 5 do 15 milijonov ljudi.
Običajno se onihomikoza pojavi pri bolnikih, starejših od 40 let. Hkrati ni enotne statistike o pogostosti pojavljanja bolezni pri moških in ženskah, mnenja avtorjev so različna. V Rusiji se glivice na nohtih pogosteje pojavljajo pri moških. Hkrati je pri ženskah ena in pol večja verjetnost, da obiščejo zdravnika - morda je to posledica bolj pozornega odnosa do zdravja in videza nohtov na nogah in rokah. Fotografije se morda zdijo šokantne.
V približno 80% primerov bolezen prizadene nohte na nogah. Manj pogosto onihomikoza prizadene nohte. Raziskovalci so ugotovili dejavnike, ki znatno povečajo tveganje za nastanek onihomikoze. V grobem jih lahko razdelimo v dve skupini.
Zunanji (eksogeni) dejavniki tveganja za nastanek onihomikoze:
- poškodbe nohtov;
- dolgotrajno nošenje tesnih čevljev, ki ne dihajo;
- bivanje v vročem, vlažnem podnebju.
Notranji (endogeni) dejavniki tveganja za nastanek onihomikoze:
- starost bolnika: bolezen je pogostejša pri ljudeh, starejših od 40 let;
- prekomerna teža;
- zmanjšana imuniteta;
- pridružene bolezni: diabetes mellitus, bolezni ščitnice, krčne žile;
- ravne noge in druge deformacije stopal;
- dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil: antibiotikov, citostatikov, kortikosteroidov.
Posebno vlogo pri širjenju onihomikoze ima družinski dejavnik. Po statističnih podatkih je imelo 55% bolnikov v družini zgodovino glivic na nohtih.
Z onihomikozo se lahko okužite z neposrednim stikom z okuženo osebo, pa tudi z gospodinjskimi predmeti - oblačili, čevlji, higienskimi izdelki (krpe, brisače).
Na javnih mestih se okužba pojavlja predvsem v telovadnicah, kopališčih, savnah in bazenih. Luske s patogenimi glivami končajo na tleh, klopeh, poteh in rešetkah. Glive se v takih razmerah še naprej razmnožujejo in kmalu najdejo nove gostitelje.
Glive, ki povzročajo onihomikozo, se dobro razmnožujejo v pogojih visoke vlažnosti. Poleg tega lahko onihomikozo ujamete v salonu za manikuro ali pedikuro, če mojster ne upošteva pravil higiene in sterilizacije instrumentov.
Vzroki onihomikoze
Znanih je približno 50 vrst gliv, ki lahko okužijo nohtno ploščo. Hkrati dermatomicete iz rodu Trichophyton predstavljajo do 80–90% primerov onihomikoze stopal in do 36% onihomikoze rok.
Dermatomicete so mikroskopske glive, ki napadajo kožo, lase in nohte. Drugi najpogostejši povzročitelji onihomikoze so kvasovke iz rodu Candida (candida). Nohtna kandidoza se pojavi v 5–10 % primerov. Manj pogosti povzročitelji onihomikoze so plesni - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
V praksi nohtno ploščo poškoduje več vrst gliv hkrati. Najpogosteje je to kombinacija dveh vrst dermatomicet ali različic "dermatomicetov + kvas", "dermatomicetov + plesni". V približno 10% primerov je bolnik okužen s tremi ali več vrstami gliv.
Vrste onihomikoze
V ruski dermatologiji se glede na klinične manifestacije bolezni razlikujejo tri vrste onihomikoze.
Glavne vrste onihomikoze:
- normotrofični: oblika nohtne plošče se ne spremeni, medtem ko so v debelini nohta vidne belkaste in rumenkaste črte;
- hipertrofična: nohtna plošča se opazno zgosti, postane krhka, z nazobčanimi robovi;
- distrofična: nohtna plošča postane tanjša in se odlepi od nohtne postelje.
Glede na to, kako so glivice prišle na kožo in nohte, ločimo štiri vrste onihomikoze.
Vrste onihomikoze glede na mesto prodiranja in širjenja patogene glive v nohtno ploščo:
- površinsko bela: gliva kolonizira zgornji del nohtne plošče. Na nohtu se pojavijo belkaste lezije. Ko se okužba širi, se noht obarva sivo-rjavo in se začne krušiti;
- distalno-lateralno subungualno: gliva prodre v kožo v predelu nohtnih gub ali prostega roba nohta. Nohtna plošča se zgosti, porumeni, se drobi, nato se odmakne od nohtne postelje;
- proksimalno subungualno: gliva se širi iz kožnih in obnohtnih gub na nohtno ploščo in globlje. Na nohtu se pojavijo lise v predelu luknje in nohtne posteljice. Nohtna plošča se odlepi;
- popolna distrofija: prizadeta je celotna nohtna plošča. Videti je močno odebeljeno in pridobi umazano rumeno barvo. Površina nohta postane neenakomerna.
Ko pridejo na nohtno ploščo ali okoliške strukture, začne kolonija gliv rasti proti matriksu – območju rasti, ki se nahaja na zadnji strani nohtne posteljice. Menijo, da hitreje ko noht raste, bolj učinkovito izpodriva glivično kolonijo in prej pride do okrevanja od onihomikoze. Ta mehanizem pojasnjuje tudi dejstvo, da glivice na nohtih prizadenejo predvsem ljudi, starejše od 40 let: njihovi nohti rastejo veliko počasneje kot mladim.
Simptomi onihomikoze
Ko onihomikoza napreduje, postanejo simptomi bolezni izrazitejši.
Glavni simptomi onihomikoze:
- sprememba barve nohtne plošče v rumeno, črno, zeleno, rjavo ali sivo;
- ločitev nohtne plošče od postelje;
- sprememba debeline nohtne plošče;
- koilonihija - žebelj postane konkaven, v obliki čajne žličke;
- onihogrifoza - žebelj se upogne kot kljun ptice roparice;
- odebelitev nohtne postelje;
- sprememba površine nohtne plošče: nastanek jam, utorov, grebenov;
- vnetje nohtne gube.
Zapleti onihomikoze
Brez zdravljenja lahko onihomikoza pri bolnikih s sladkorno boleznijo povzroči resne zaplete, kot je diabetična noga - ulcerativne okvare mehkih tkiv s poškodbo kit in kostnih struktur.
Pri ljudeh z dolgotrajno glivično okužbo, pa tudi v ozadju imunske pomanjkljivosti, lahko onihomikoza povzroči hudo alergijsko reakcijo. To je razloženo z dejstvom, da glivična kolonija in njeni presnovni produkti delujejo kot senzibilizatorji - sprožilci, na katere telo reagira s povečano občutljivostjo.
Posledično se oblikuje alergijska reakcija, ki ima lahko različne manifestacije: hujši potek bronhialne astme, pojav žarišč mikrobnega ekcema in razvoj urtikarije.
Pogosti zapleti onihomikoze:
- diabetično stopalo;
- alergijske reakcije;
- kronična erizipela okončin je nalezljiva kožna lezija;
- limfostaza - zadrževanje limfne tekočine v tkivih;
- elefantijaza (elephantiasis, elephantiasis) je progresivni limfni edem sočasno z zamenjavo podkožnega maščobnega tkiva z vezivnim tkivom.
Diagnoza onihomikoze
Diagnozo in zdravljenje onihomikoze izvaja dermatolog. Na pregledu bo zdravnik ocenil stanje pacientovih nohtov, kože, sluznic in las. Opravil bo dermatoskopijo in pregledal kožo pod povečavo. Vzporedno s pregledom bo specialist zbral anamnezo in povprašal bolnika o njegovem življenjskem slogu, kakovosti prehrane, gospodinjskih navadah in postopkih nege. Če sumite na onihomikozo, bo zdravnik naročil laboratorijske preiskave. Pregled ostružkov z nohtne plošče bo izključil ali potrdil glivično okužbo. Zdravnik lahko bolnika napoti tudi na mikroskopski pregled in kulturo.
Diabetes mellitus lahko znatno poslabša potek onihomikoze in povzroči resne zaplete. Kompleksne študije lahko izključijo ali potrdijo to diagnozo. Popolna krvna slika pomaga oceniti bolnikovo splošno stanje.
Zdravljenje onihomikoze
Zdravljenje onihomikoze je lahko lokalno, sistemsko ali kombinirano. Morda bo potrebna tudi korektivna terapija, ki je namenjena odpravi sočasnih bolezni. Pri lokalni terapiji se protiglivična zdravila nanašajo neposredno na nohtno ploščo in nohtne gube. V tem primeru se zdravilo koncentrira na površini nohta in ne prodre v krvni obtok, kar odpravlja tveganje neželenih učinkov.
Vendar pa z lokalno terapijo zdravilo ne more vedno doseči glivične kolonije, še posebej, če se nahaja globoko v posteljici nohta. Pred nanosom lokalnih zdravil je treba prizadeti del nohta odstraniti. Doma lahko uporabite keratolitični obliž - vsebuje majhno količino kisline in lahko zmehča noht.
Sistemsko zdravljenje omogoča, da protiglivično sredstvo prodre v prizadeto območje skozi kri, ne glede na to, kako globoko je glivična kolonija skrita.
Glavne vrste sistemskih zdravil za zdravljenje onihomikoze:
- protiglivična sredstva;
- antiseptiki - imajo protiglivične in antibakterijske učinke;
- večkomponentna zdravila lahko vsebujejo tudi protivnetne snovi.
Režim zdravljenja in odmerjanje zdravila določi zdravnik. Pri kombiniranem zdravljenju se sistemsko in lokalno zdravljenje izvaja hkrati. To vam omogoča, da povečate učinkovitost zdravljenja in skrajšate njegovo trajanje.
Korektivna terapija je namenjena zdravljenju sočasnih bolezni, ki lahko zapletejo potek onihomikoze. To so predvsem diabetes mellitus, patologije ščitnice in vaskularne bolezni (na primer krčne žile). Taktiko zdravljenja določi zdravnik in drugi specializirani strokovnjaki, ki v tem primeru skupaj vodijo bolnika.
Napoved in preventiva
Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, je napoved onihomikoze ugodna: do 80% bolnikov, zdravljenih s protiglivičnimi zdravili, se znebi bolezni za vedno. Da bi preprečili onihomikozo, morate zaščititi noge in roke pred dražilnimi in travmatičnimi dejavniki ter okrepiti imunski sistem.
Ukrepi za preprečevanje onihomikoze:
- menjajte nogavice vsak dan ali pogosteje, če so vaša stopala prepotena ali mokra;
- prezračite ali posušite čevlje po nošenju;
- na obisku ne nosite skupnih copat;
- ne preizkušajte čevljev v trgovini bosi;
- uporabite osebno brisačo za noge;
- uporabite posamezna orodja za nego nohtov (pincete, datoteke);
- nosite čevlje v bazenu ali savni;
- spremljajte raznolikost prehrane;
- izogibajte se stresnim situacijam.